第216章 钱主任的好意
骨科的平车还没停稳，普外的轮椅已经拐过了走廊。
周悬站在分诊台前，搪瓷茶缸刚端到嘴边。三辆平车、两把轮椅、一副担架，在五分钟之內，堵满了急诊科大厅的过道！
第一个是骨科转来的。七十六岁，股骨颈骨折合併肺栓塞高危，d-二聚体飆到八千多。骨科张主任的转诊单上只写了四个字：请急诊接管。
第二个是普外的。胆总管结石继发急性化脓性胆管炎，黄疸指数二百四十，转氨酶破千。普外说手术风险太高，建议急诊科先稳住內环境。
第三个是呼吸科的。慢阻肺急性加重合併自发性气胸，右肺压缩百分之六十。呼吸科的意见是：病情复杂，多学科协作。
第四个，icu退下来的。脓毒症休克经治疗后血压暂时稳住了。icu说床位紧张，让急诊科接著观察。
第五个。
“等等！”赵铁柱从护士站衝出来，拦住第五辆平车上的护工，“这个病人是谁的？”
护工递过转诊单。神经內科，大面积脑梗后出血转化，gcs评分六分。
赵铁柱翻到转诊单最后一行，签字栏里盖著一个章。他的眉毛拧到了一起。
“师父，这五个病人的转诊单，最后都有同一个签章。”赵铁柱咬著牙，“急诊科主任审批同意。钱德胜的章！”
周悬放下茶缸，扫了一眼堵在走廊里的平车和轮椅：“还有几个？”
话音没落，电梯门开了。又是两辆平车，一前一后。
“七个了。”赵铁柱的声音发紧。
护士小李捧著一摞转诊单跑出来，脸色发白：“周老师，院办刚发了內部通知。我列印出来了。”
周悬接过来。a4纸上，打著红头文件格式。
通知內容很简单：为提升急诊科疑难病例处置能力，即日起，全院各科室高危疑难病例，统一归口至急诊科周悬医疗组。
考核期为两周，纳入年度考核评分体系。落款日期，就是今天。
萧明哲从抢救室出来换药，看见走廊里的阵仗，脚钉在地上。
“老师，这……”
“看什么？”周悬把通知折了两折，塞进抽屉，“你是没见过病人吗？”
“不是，七个高危病人同时转入，我们三个人加上护士……”
“八个！”小李举著手机，声音发颤，“肾內科刚打电话，说还有一个透析通路感染合併败血症的，半小时后送过来。”
赵铁柱没忍住：“师父，这是钱德胜的局！他把全院最烫手的山芋全扔过来了。”
“这些病人里头隨便死一个，考核就是零分。死两个，他就能直接申请撤掉你的代理副主任！”
“嗯。”
“嗯？就嗯？”
周悬拉开抽屉，翻出枸杞罐子，往茶缸里拨了一小撮。
“赵铁柱，你跟我多久了？”
“快一年了。”
“一年了还没学会一件事。”周悬拧开保温壶续水，枸杞在热水里翻了个滚，“急诊科的医生，看的是病人，不是转诊单上的章。”
他端著茶缸走到走廊中间，从第一辆平车开始，依次翻开每个病人的病歷夹。
股骨颈骨折的老太太，眼窝深陷，嘴唇灰紫。周悬两根手指按上足背动脉，停了三秒。
“足背动脉搏动弱，皮温低。d-二聚体八千不是高危，是已经在栓了！”他抬头看萧明哲，“你来判断，这个病人第一步做什么？”
萧明哲条件反射般回答：“急查下肢深静脉超声，確认血栓位置和……”
“然后呢？”
“然后抗凝，低分子肝素皮下注射，同时联繫骨科评估手术时机……”
“错！”
萧明哲的话堵在嗓子眼里。
“你看她的呼吸频率。”
萧明哲低头数了十五秒：“二十八次。”
“血氧呢？”
“指脉氧……八十九。”
“d-二聚体八千，呼吸急促，血氧下降。你还在想著查下肢？”
周悬把病歷夹合上：“她的栓子可能已经跑到肺里去了。第一步是急查ctpa，不是下肢超声！”
萧明哲的脸烫得能煎蛋。
周悬没停，走到第二辆平车前。化脓性胆管炎的病人蜷在床上，眼白黄得发绿，寒战打得牙齿咯咯响。
“许嘉音！”
许嘉音三步跨过来。
“charcot三联征，说完。”
“腹痛、黄疸、高热。”
“reynolds五联征呢？”
“加上休克和意识障碍。”许嘉音看了一眼病人，“他现在体温三十九度八，血压偏低，但意识还清楚。”
“三联征向五联征转化的窗口期，多长？”
许嘉音的回答快了半拍：“六到十二小时。”
“那你还站著干什么？”
许嘉音转身就跑，手套都没来得及换。
赵铁柱抱著膀子站在第五辆平车旁边，脑梗出血转化的病人，瞳孔已经不等大了。
“师父，这个我来？”
“你来。gcs六分的病人，你第一件事做什么？”
“保气道。评估有没有脑疝徵象，瞳孔、生命体徵、ct……”
“去！”
赵铁柱推著平车，就往抢救室冲。
周悬回到分诊台，坐进大班椅，端起泡了枸杞的茶缸，吹了吹。
橘白猫跳回他腿上，在他膝盖上转了两圈，臥下了。
走廊里，三组人马分头行动。
萧明哲推著老太太往ct室跑，许嘉音蹲在病人床边扎深静脉，赵铁柱在抢救室里扯著嗓子喊护士备甘露醇。
小李捧著第八份转诊单跑回来，气喘吁吁：“周老师，肾內的透析病人到了，血培养初步结果是mrsa！”
周悬搁下茶缸：“万古霉素备了没有？”
“药房说库存只剩两支！”
“够了。先上负荷剂量，二十五毫克每公斤。”
他在处方笺上写了两行字，撕下来递给小李：“告诉药房，今天晚上之前，再调四支过来。调不到就去找院办，让他们跟市一院借！”
周悬靠回椅背，摸了摸猫的下巴。
走廊里的脚步声、推车声、监护仪报警声交织在一起。整个急诊科的分贝，从早晨的安静彻底翻了过来。
他掏出手机，看了一眼时间。上午十点零三分。
钱德胜的微信头像在科室群里亮著：“各科室转诊工作务必今日完成。如有接诊困难，请书面报告科主任。”
周悬锁了屏。书面报告，意思是留下白纸黑字，证明他“能力不足，无法胜任”。
电梯门又开了。这回不是平车，是人。
张主任亲自送了过来，身后跟著一个住院医和两个护士，推著一个四十来岁的男人。
男人的右腿打著外固定支架，面色蜡黄，嘴唇起皮，眼珠浑浊。
张主任走到分诊台前，表情有些僵硬：“周老师，这个病人……骨科实在处理不了。”
“开放性脛腓骨骨折术后第五天，切口感染，引流液浑浊。今早开始发热三十九度五，白细胞两万一。”
他压低了声音：“我知道这个时间点转过来不太好看。但钱主任发了话，我……”
“病歷给我。”周悬伸手。
张主任递过去，如释重负地退了两步。
周悬翻开病歷，目光停在手术记录的某一行。他合上病歷，抬头看著张主任。
“张主任，这个病人术中冲洗液用了多少？”
张主任愣了一下：“常规量，三千毫升生理盐水。”
“髓腔冲洗了没有？”
张主任的表情变了。
周悬把病歷放在檯面上，手指点了点手术记录。
“开放性骨折，污染严重，术中髓腔冲洗记录栏是空白的。”
周悬盯著他：“张主任，这不是转诊的问题。这是手术做漏了一步！”
张主任的脸红一阵白一阵，嘴唇动了几下，最终什么都没说出来。
走廊尽头，第十辆平车的轮子声，已经压过了地砖的接缝。
周悬站在分诊台前，搪瓷茶缸刚端到嘴边。三辆平车、两把轮椅、一副担架，在五分钟之內，堵满了急诊科大厅的过道！
第一个是骨科转来的。七十六岁，股骨颈骨折合併肺栓塞高危，d-二聚体飆到八千多。骨科张主任的转诊单上只写了四个字：请急诊接管。
第二个是普外的。胆总管结石继发急性化脓性胆管炎，黄疸指数二百四十，转氨酶破千。普外说手术风险太高，建议急诊科先稳住內环境。
第三个是呼吸科的。慢阻肺急性加重合併自发性气胸，右肺压缩百分之六十。呼吸科的意见是：病情复杂，多学科协作。
第四个，icu退下来的。脓毒症休克经治疗后血压暂时稳住了。icu说床位紧张，让急诊科接著观察。
第五个。
“等等！”赵铁柱从护士站衝出来，拦住第五辆平车上的护工，“这个病人是谁的？”
护工递过转诊单。神经內科，大面积脑梗后出血转化，gcs评分六分。
赵铁柱翻到转诊单最后一行，签字栏里盖著一个章。他的眉毛拧到了一起。
“师父，这五个病人的转诊单，最后都有同一个签章。”赵铁柱咬著牙，“急诊科主任审批同意。钱德胜的章！”
周悬放下茶缸，扫了一眼堵在走廊里的平车和轮椅：“还有几个？”
话音没落，电梯门开了。又是两辆平车，一前一后。
“七个了。”赵铁柱的声音发紧。
护士小李捧著一摞转诊单跑出来，脸色发白：“周老师，院办刚发了內部通知。我列印出来了。”
周悬接过来。a4纸上，打著红头文件格式。
通知內容很简单：为提升急诊科疑难病例处置能力，即日起，全院各科室高危疑难病例，统一归口至急诊科周悬医疗组。
考核期为两周，纳入年度考核评分体系。落款日期，就是今天。
萧明哲从抢救室出来换药，看见走廊里的阵仗，脚钉在地上。
“老师，这……”
“看什么？”周悬把通知折了两折，塞进抽屉，“你是没见过病人吗？”
“不是，七个高危病人同时转入，我们三个人加上护士……”
“八个！”小李举著手机，声音发颤，“肾內科刚打电话，说还有一个透析通路感染合併败血症的，半小时后送过来。”
赵铁柱没忍住：“师父，这是钱德胜的局！他把全院最烫手的山芋全扔过来了。”
“这些病人里头隨便死一个，考核就是零分。死两个，他就能直接申请撤掉你的代理副主任！”
“嗯。”
“嗯？就嗯？”
周悬拉开抽屉，翻出枸杞罐子，往茶缸里拨了一小撮。
“赵铁柱，你跟我多久了？”
“快一年了。”
“一年了还没学会一件事。”周悬拧开保温壶续水，枸杞在热水里翻了个滚，“急诊科的医生，看的是病人，不是转诊单上的章。”
他端著茶缸走到走廊中间，从第一辆平车开始，依次翻开每个病人的病歷夹。
股骨颈骨折的老太太，眼窝深陷，嘴唇灰紫。周悬两根手指按上足背动脉，停了三秒。
“足背动脉搏动弱，皮温低。d-二聚体八千不是高危，是已经在栓了！”他抬头看萧明哲，“你来判断，这个病人第一步做什么？”
萧明哲条件反射般回答：“急查下肢深静脉超声，確认血栓位置和……”
“然后呢？”
“然后抗凝，低分子肝素皮下注射，同时联繫骨科评估手术时机……”
“错！”
萧明哲的话堵在嗓子眼里。
“你看她的呼吸频率。”
萧明哲低头数了十五秒：“二十八次。”
“血氧呢？”
“指脉氧……八十九。”
“d-二聚体八千，呼吸急促，血氧下降。你还在想著查下肢？”
周悬把病歷夹合上：“她的栓子可能已经跑到肺里去了。第一步是急查ctpa，不是下肢超声！”
萧明哲的脸烫得能煎蛋。
周悬没停，走到第二辆平车前。化脓性胆管炎的病人蜷在床上，眼白黄得发绿，寒战打得牙齿咯咯响。
“许嘉音！”
许嘉音三步跨过来。
“charcot三联征，说完。”
“腹痛、黄疸、高热。”
“reynolds五联征呢？”
“加上休克和意识障碍。”许嘉音看了一眼病人，“他现在体温三十九度八，血压偏低，但意识还清楚。”
“三联征向五联征转化的窗口期，多长？”
许嘉音的回答快了半拍：“六到十二小时。”
“那你还站著干什么？”
许嘉音转身就跑，手套都没来得及换。
赵铁柱抱著膀子站在第五辆平车旁边，脑梗出血转化的病人，瞳孔已经不等大了。
“师父，这个我来？”
“你来。gcs六分的病人，你第一件事做什么？”
“保气道。评估有没有脑疝徵象，瞳孔、生命体徵、ct……”
“去！”
赵铁柱推著平车，就往抢救室冲。
周悬回到分诊台，坐进大班椅，端起泡了枸杞的茶缸，吹了吹。
橘白猫跳回他腿上，在他膝盖上转了两圈，臥下了。
走廊里，三组人马分头行动。
萧明哲推著老太太往ct室跑，许嘉音蹲在病人床边扎深静脉，赵铁柱在抢救室里扯著嗓子喊护士备甘露醇。
小李捧著第八份转诊单跑回来，气喘吁吁：“周老师，肾內的透析病人到了，血培养初步结果是mrsa！”
周悬搁下茶缸：“万古霉素备了没有？”
“药房说库存只剩两支！”
“够了。先上负荷剂量，二十五毫克每公斤。”
他在处方笺上写了两行字，撕下来递给小李：“告诉药房，今天晚上之前，再调四支过来。调不到就去找院办，让他们跟市一院借！”
周悬靠回椅背，摸了摸猫的下巴。
走廊里的脚步声、推车声、监护仪报警声交织在一起。整个急诊科的分贝，从早晨的安静彻底翻了过来。
他掏出手机，看了一眼时间。上午十点零三分。
钱德胜的微信头像在科室群里亮著：“各科室转诊工作务必今日完成。如有接诊困难，请书面报告科主任。”
周悬锁了屏。书面报告，意思是留下白纸黑字，证明他“能力不足，无法胜任”。
电梯门又开了。这回不是平车，是人。
张主任亲自送了过来，身后跟著一个住院医和两个护士，推著一个四十来岁的男人。
男人的右腿打著外固定支架，面色蜡黄，嘴唇起皮，眼珠浑浊。
张主任走到分诊台前，表情有些僵硬：“周老师，这个病人……骨科实在处理不了。”
“开放性脛腓骨骨折术后第五天，切口感染，引流液浑浊。今早开始发热三十九度五，白细胞两万一。”
他压低了声音：“我知道这个时间点转过来不太好看。但钱主任发了话，我……”
“病歷给我。”周悬伸手。
张主任递过去，如释重负地退了两步。
周悬翻开病歷，目光停在手术记录的某一行。他合上病歷，抬头看著张主任。
“张主任，这个病人术中冲洗液用了多少？”
张主任愣了一下：“常规量，三千毫升生理盐水。”
“髓腔冲洗了没有？”
张主任的表情变了。
周悬把病歷放在檯面上，手指点了点手术记录。
“开放性骨折，污染严重，术中髓腔冲洗记录栏是空白的。”
周悬盯著他：“张主任，这不是转诊的问题。这是手术做漏了一步！”
张主任的脸红一阵白一阵，嘴唇动了几下，最终什么都没说出来。
走廊尽头，第十辆平车的轮子声，已经压过了地砖的接缝。