第518章 桂枝
“这是治本，把脾胃这个『土』给培实了。”
“然后是治標，也就是解决肝的问题。”
李旭笔尖一顿，抬头看向胡启明，继续考校，“再用枸杞、玄参、麦冬、杭芍滋阴柔肝。那既然患者是因为肝鬱所致，虽然我们以实脾为主，但也不能忽略了理肝之品，当用何药啊？”
这是考药了。
胡启明脑海中第一个蹦出来的词就是——柴胡。
理肝之药莫如柴胡，这几乎是中医的常识。
柴胡最善舒肝气之鬱结，是疏肝解郁的圣药。
之前的医生开的方子里，也都重用了柴胡。
但是……
胡启明马上又把这个念头压了下去。
不对啊，如果这么简单，李旭还会特意考他吗？
刚才李旭已经分析过了，柴胡疏泄之力太强，容易耗伤肝阴，对於久病阴虚的患者並不合適。而且之前的治疗无效，已经证明了柴胡的路子走不通。
那还有什么？
香附？
鬱金？
青皮？
胡启明的大脑飞速运转，额头上渗出了细密的汗珠。
李旭也没管焦灼思考的胡启明。
他继续低头写方子，写医嘱，每一笔都显得从容不迫。
病人夫妇现在都不看李旭了，而是眼巴巴地看著胡启明。
他们虽然听不懂那些药名，但看著这位年轻医生冥思苦想的样子，心里也莫名地跟著紧张起来，仿佛这道题的答案关乎著他们的命运。
稍顷之后，李旭把方子和医嘱都写好了。
他把处方笺撕下来，递给患者：“去那边抓药吧。医嘱我都写在上面了，按时服药，饮食要清淡。还有，以后多想开一些吧，不必拘泥一时。现在失去的，將来总会拿回来的。留得青山在，不怕没柴烧。”
可是病人压根没接这碗“鸡汤”。
他还在死死盯著胡启明，连李旭递过来的方子都没去接。
显然，他也想知道，到底是什么神药能治好他的怪病。
李旭也露出了苦笑，他敲了敲桌子，问胡启明：“我说你想明白了没有啊？再想不出来，病人都要急了。”
胡启明深吸一口气，像是下定了某种决心，终於说道：“用……桂枝。”
李旭笑了。
那是讚许的笑容。
胡启明见李旭笑了，急忙问：“李旭，是不是我答对了？”
李旭点点头：“对，没错。就是桂枝。”
“桂枝？”
不仅是胡启明鬆了口气，连一旁抓药的宋思思都有些惊讶。
她耳濡目染，也懂得一些药理。
桂枝不是解表散寒的药吗？
怎么用到疏肝理气上来了？
李旭解释道：“桂枝和柴胡皆擅理肝，但二者药性却有天壤之別。此病人之证是由於肝气鬱结，所以最初两胁疼痛。”
“后肝气横逆，克伤脾胃。柴胡虽然是理肝解郁的最佳之品，若是平时单纯的气滯实证自然可用。但此病人比较特殊，他土为木伤已久，脾胃极度虚弱，且肝阴已伤。”
“柴胡性升散，虽然能理肝解郁，但却不能平肝气横逆，甚至可能因为升散太过而加重肝阳上亢。而桂枝的药性则是温升，温升为木气之本性，能顺应肝木『喜条达而恶抑鬱』的特性，舒肝气之鬱结，所以胁疼可愈。”
“更妙的是，”李旭指了指方子，“桂枝味辛辣，辛辣为金味。在五行中，金克木。桂枝的辛味正好能克制肝气，使其不要舒发过度，所以能平肝木横逆。肝气平了，不再欺负脾胃，因此胃疼也可以愈也。”
“这便是中药遣方用药的奥秘。所有的中药，我们都是要根据其药性、气味、归经，来对应患者错综复杂的病证。如此方能有用，这就是中医治病的逻辑。”
李旭看著胡启明，感慨道：“中医治病的整个过程，从辩证开始就要完全遵循中医思维，辩证正確之后，遣方用药也是如此。不能只看教科书上的『功效』，要看它在五行生剋、气机升降中的位置。”
“老有中医黑说中医解释不清楚自己是怎么把病人治好的，其实每一个都能解释，遣方用药都有章法，也都是配合辩证来的。只不过他们听不懂，也不愿意相信，更不愿意去深入了解那套博大精深的理论体系而已。”
胡启明也笑了，有些释然：“是啊，他们哪里是听不懂啊，也就是听胡適说了一句『中医让你糊里糊涂地活著』，所以就断章取义，说中医说不清楚自己是怎么治好病的，中医圆不回来自己的逻辑。”
“都是人云亦云罢了，网上复製粘贴，是个人都敢喷两句。你真把他抓来，让他拿著《黄帝內经》或者《伤寒论》说说中医到底哪个地方圆不回来，保准他说不出来。”
李旭不置可否地耸了耸肩。
中医的黑与白，从来不是靠嘴皮子爭出来的，而是靠疗效。
胡启明倒是没管中医黑，他还在思考刚才那个药性的问题。
他是个爱钻研的人，一旦开了窍，问题也就跟著来了。
他问李旭：“还有个问题。患者除了肝气鬱结，也有肝经血虚火盛的跡象。桂枝其药性偏温热，会不会更助火热啊？这岂不是火上浇油？”
李旭眼中闪过一丝讚赏，点点头：“说得很好。你的基础一直都扎实，而且思考问题也很全面，能看到药物的副作用。”
胡启明不好意思地笑了笑。
李旭接著道：“没错，这的確是桂枝用在此病上的不足之处。也是很多医生不敢用的原因。所以，我们要在方子里面加入一味药——龙胆草。”
“龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火。用它来跟桂枝相互克制一下，既保留了桂枝疏肝平木的功效，又用龙胆草的寒性中和了桂枝的温热，使其药性趋於平和。这就是中医配伍中的『相反相成』。”
胡启明点点头，恍然大悟，赶紧在笔记本上记录下来：“原来如此，龙胆草配桂枝，绝了。”
李旭又补充道：“其实，桂枝妙用无穷。它不但是升肝之要药，其实也可以用於降胃气。”
“然后是治標，也就是解决肝的问题。”
李旭笔尖一顿，抬头看向胡启明，继续考校，“再用枸杞、玄参、麦冬、杭芍滋阴柔肝。那既然患者是因为肝鬱所致，虽然我们以实脾为主，但也不能忽略了理肝之品，当用何药啊？”
这是考药了。
胡启明脑海中第一个蹦出来的词就是——柴胡。
理肝之药莫如柴胡，这几乎是中医的常识。
柴胡最善舒肝气之鬱结，是疏肝解郁的圣药。
之前的医生开的方子里，也都重用了柴胡。
但是……
胡启明马上又把这个念头压了下去。
不对啊，如果这么简单，李旭还会特意考他吗？
刚才李旭已经分析过了，柴胡疏泄之力太强，容易耗伤肝阴，对於久病阴虚的患者並不合適。而且之前的治疗无效，已经证明了柴胡的路子走不通。
那还有什么？
香附？
鬱金？
青皮？
胡启明的大脑飞速运转，额头上渗出了细密的汗珠。
李旭也没管焦灼思考的胡启明。
他继续低头写方子，写医嘱，每一笔都显得从容不迫。
病人夫妇现在都不看李旭了，而是眼巴巴地看著胡启明。
他们虽然听不懂那些药名，但看著这位年轻医生冥思苦想的样子，心里也莫名地跟著紧张起来，仿佛这道题的答案关乎著他们的命运。
稍顷之后，李旭把方子和医嘱都写好了。
他把处方笺撕下来，递给患者：“去那边抓药吧。医嘱我都写在上面了，按时服药，饮食要清淡。还有，以后多想开一些吧，不必拘泥一时。现在失去的，將来总会拿回来的。留得青山在，不怕没柴烧。”
可是病人压根没接这碗“鸡汤”。
他还在死死盯著胡启明，连李旭递过来的方子都没去接。
显然，他也想知道，到底是什么神药能治好他的怪病。
李旭也露出了苦笑，他敲了敲桌子，问胡启明：“我说你想明白了没有啊？再想不出来，病人都要急了。”
胡启明深吸一口气，像是下定了某种决心，终於说道：“用……桂枝。”
李旭笑了。
那是讚许的笑容。
胡启明见李旭笑了，急忙问：“李旭，是不是我答对了？”
李旭点点头：“对，没错。就是桂枝。”
“桂枝？”
不仅是胡启明鬆了口气，连一旁抓药的宋思思都有些惊讶。
她耳濡目染，也懂得一些药理。
桂枝不是解表散寒的药吗？
怎么用到疏肝理气上来了？
李旭解释道：“桂枝和柴胡皆擅理肝，但二者药性却有天壤之別。此病人之证是由於肝气鬱结，所以最初两胁疼痛。”
“后肝气横逆，克伤脾胃。柴胡虽然是理肝解郁的最佳之品，若是平时单纯的气滯实证自然可用。但此病人比较特殊，他土为木伤已久，脾胃极度虚弱，且肝阴已伤。”
“柴胡性升散，虽然能理肝解郁，但却不能平肝气横逆，甚至可能因为升散太过而加重肝阳上亢。而桂枝的药性则是温升，温升为木气之本性，能顺应肝木『喜条达而恶抑鬱』的特性，舒肝气之鬱结，所以胁疼可愈。”
“更妙的是，”李旭指了指方子，“桂枝味辛辣，辛辣为金味。在五行中，金克木。桂枝的辛味正好能克制肝气，使其不要舒发过度，所以能平肝木横逆。肝气平了，不再欺负脾胃，因此胃疼也可以愈也。”
“这便是中药遣方用药的奥秘。所有的中药，我们都是要根据其药性、气味、归经，来对应患者错综复杂的病证。如此方能有用，这就是中医治病的逻辑。”
李旭看著胡启明，感慨道：“中医治病的整个过程，从辩证开始就要完全遵循中医思维，辩证正確之后，遣方用药也是如此。不能只看教科书上的『功效』，要看它在五行生剋、气机升降中的位置。”
“老有中医黑说中医解释不清楚自己是怎么把病人治好的，其实每一个都能解释，遣方用药都有章法，也都是配合辩证来的。只不过他们听不懂，也不愿意相信，更不愿意去深入了解那套博大精深的理论体系而已。”
胡启明也笑了，有些释然：“是啊，他们哪里是听不懂啊，也就是听胡適说了一句『中医让你糊里糊涂地活著』，所以就断章取义，说中医说不清楚自己是怎么治好病的，中医圆不回来自己的逻辑。”
“都是人云亦云罢了，网上复製粘贴，是个人都敢喷两句。你真把他抓来，让他拿著《黄帝內经》或者《伤寒论》说说中医到底哪个地方圆不回来，保准他说不出来。”
李旭不置可否地耸了耸肩。
中医的黑与白，从来不是靠嘴皮子爭出来的，而是靠疗效。
胡启明倒是没管中医黑，他还在思考刚才那个药性的问题。
他是个爱钻研的人，一旦开了窍，问题也就跟著来了。
他问李旭：“还有个问题。患者除了肝气鬱结，也有肝经血虚火盛的跡象。桂枝其药性偏温热，会不会更助火热啊？这岂不是火上浇油？”
李旭眼中闪过一丝讚赏，点点头：“说得很好。你的基础一直都扎实，而且思考问题也很全面，能看到药物的副作用。”
胡启明不好意思地笑了笑。
李旭接著道：“没错，这的確是桂枝用在此病上的不足之处。也是很多医生不敢用的原因。所以，我们要在方子里面加入一味药——龙胆草。”
“龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火。用它来跟桂枝相互克制一下，既保留了桂枝疏肝平木的功效，又用龙胆草的寒性中和了桂枝的温热，使其药性趋於平和。这就是中医配伍中的『相反相成』。”
胡启明点点头，恍然大悟，赶紧在笔记本上记录下来：“原来如此，龙胆草配桂枝，绝了。”
李旭又补充道：“其实，桂枝妙用无穷。它不但是升肝之要药，其实也可以用於降胃气。”